LESIONI DA HPV

Le lesioni anali da HPV (Human Papilloma Virus), meglio conosciute con il termine di condilomi anali, sono di osservazione sempre più frequente nei giovani adulti di entrambi i sessi sia etero che omosessuali. A volte si tratta di piccole lesioni isolate della cute perianale ma altre volte interessano il canale anale interno sia in forme isolate che multiple o anche diffuse in maniera circonferenziale. Per motivi anatomici non attecchiscono nella mucosa del retto.

 

La trasmissione dell’infezione avviene prevalentemente per contatto sessuale e il tempo di incubazione prima della comparsa clinica delle lesioni varia generalmente da 15-20 giorni a 4-5 mesi. Non sempre, però, la comparsa delle lesioni appare correlabile con attività sessuale pregressa recente per cui si ipotizza che il virus possa rimanere latente anche a lungo e dare una lesione clinicamente evidente solo in occasione di un calo di difesa immunitaria, similmente a quanto avviene con le infezioni da herpes virus.

 

Mentre è ben nota e temuta la infezione da HPV nella donna a livello della cervice uterina (vedi la ormai consolidata abitudine ad eseguire il PAP test periodico nelle donne sessualmente attive), la localizzazione a livello endoanale è spesso ignorata o comunque sottostimata e sottovalutata. E’ invece ormai dimostrato che anche a livello anale si può verificare la sequenza Infezione da HPV – Displasia (AIN 1-2-3) - Carcinoma esattamente come nella cervice uterina. La tipizzazione virale effettuata nei carcinomi squamosi del canale anale risulta positiva per pregressa infezione virale da HPV in oltre il 70% dei casi. Non tutti i tipi di Papilloma Virus sono però correlabili con il carcinoma. Sono stati identificati oltre settanta diversi tipi di HPV e solo alcuni di essi sono considerati ad alto rischio (HPV 16-18 ed altri..).

 

Appare pertanto necessario effettuare una diagnosi precisa, fare un trattamento adeguato delle lesioni, effettuare sempre la tipizzazione virale e l’esame istologico e poi seguire l’evoluzione nel tempo in quanto le recidive sono frequenti anche dopo trattamenti corretti. In caso di infezione da HPV anale è necessario controllare il patner sessuale e mettere in atto precauzioni igienico-comportamentali per evitare le reinfezioni reciproche. Se il virus HPV è ad alto rischio, dopo il trattamento, occorrerebbe ripetere negli anni periodici controlli proctologici anche con effettuazione di esami citologici e/o biopsie mucose per diagnosticare precocemente eventuale insorgenza di displasia.

 

Il trattamento abituale delle lesioni endoanali da HPV consiste nella asportazione chirurgica, nella diatermo escissione o nella fotovaporizzazione Laser C02 da effettuarsi preferibilmente con ausilio di microscopio operatore o comunque con visione amplificata. L’intervento, soprattutto se effettuato con Laser C02, può essere effettuato anche a livello ambulatoriale con anestesia locale del canale anale.

 

Disponiamo di anoscopia ad alta risoluzione per la diagnosi precoce della displasia nel follow-up dei pazienti trattati per lesioni da HPV.

 

 il trattamento chirurgico